Je hebt pijn onder je ribben aan de rechterkant. Een vervelend, soms stekend, zeurend gevoel in je bovenbuik rechts onder je ribben. Het zit daar waar je ribbenboog overgaat in je buik. Soms straalt het uit, soms blijft het op één plek zitten. Je maakt je zorgen. Is het mijn lever? Mijn galblaas? Of iets anders?
Ga eerst naar je huisarts
Dit is belangrijk: ga met deze klachten altijd eerst naar je huisarts. In je buik zitten belangrijke organen zoals je lever, galblaas, alvleesklier en darmen. Pijn rechts onder je ribben kan een signaal zijn dat er iets met deze organen aan de hand is. Je huisarts kan je onderzoeken en waar nodig doorverwijzen.
Maar wat als alles is onderzocht en er niets uit komt?
Wanneer de oorzaak van de pijn onder je ribben rechts onduidelijk blijft
Je bent bij de huisarts geweest. Misschien zelfs naar het ziekenhuis. Er zijn foto's gemaakt, bloedonderzoek gedaan. Maar er wordt niks gevonden. De pijn onder je ribben rechts blijft. Je voelt je niet gehoord. Je begrijpt het niet. Wat is er dan aan de hand?
Wij zien dit regelmatig in onze praktijk. En wat blijkt? De pijn kan komen door dingen die niet direct te zien zijn op een echo of bloedtest. Denk aan:
🦴 Vastzittende rug
Je onderste ribben zijn verbonden met je wervelkolom. Als de wervels of gewrichten in je middenrug en onderrug stijf zitten, kan dit pijn geven die uitstraalt naar je ribbenboog rechts. Je voelt het dan in je bovenbuik rechts onder je ribben, maar de oorzaak zit in je rug.
🫁 Spanning in je middenrif rechts
Je middenrif is je ademspier. Deze grote spier scheidt je borstkas van je buikholte. De rechterkant van je middenrif ligt precies onder je lever. Bij spanning, verkeerde ademhaling of stress kan je middenrif verkrampen. Dit geeft een drukkend, pijnlijk gevoel rechts onder je ribben.
🌀 Volle of opgezette dikke darm
Je dikke darm loopt langs de onderkant van je ribbenboog. Aan de rechterkant stijgt de darm omhoog (de colon ascendens) en maakt een bocht (de flexura hepatica) net onder je lever. Als je darm vol zit met gas of ontlasting, kan dit druk geven op je ribbenboog. Je voelt dan pijn in je bovenbuik rechts onder je ribben.
⚡ ACNES: pijn in de buikwand
Er is nog een mogelijkheid: ACNES (Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome). Dit is een aandoening waarbij een zenuw in je buikwand bekneld raakt. Je voelt dan een scherpe, stekende pijn op één specifieke plek in je bovenbuik, vaak net onder je ribbenboog. De pijn kan verergeren bij bewegen of aanraken. ACNES wordt vaak over het hoofd gezien, omdat artsen eerst denken aan organen in plaats van de buikwand zelf.
🧠 Stress en je darmen
Stress heeft een enorme invloed op je spijsvertering en je middenrif. Bij stress maak je cortisol en adrenaline aan. Deze hormonen zetten je lijf in de actiestand. Je spijsvertering vertraagt. Je darmen worden trager, waardoor gas en ontlasting langer blijven zitten. Dit geeft druk en pijn. Tegelijkertijd ga je bij stress vaak anders ademen. Hoger, sneller, oppervlakkiger. Je middenrif wordt gespannen en kan verkrampen. Dit geeft extra druk en spanning rechts onder je ribben. Stress zorgt er ook voor dat je spieren en gewrichten stijver worden. Je rug wordt stijf, je ribben bewegen minder soepel. Alles zit vast. En dat voel je als pijn.
De anatomie van je buik: waarom pijn rechts onder je ribben logisch kan zijn
Laten we even inzoomen op wat er precies zit onder je ribben aan de rechterkant.
Je lever ligt grotendeels rechts in je bovenbuik, beschermd door je ribbenboog. Je galblaas zit onder je lever. Daaronder begint je dikke darm. De dikke darm stijgt aan de rechterkant omhoog langs je buikwand, maakt een scherpe bocht net onder je lever en loopt dan dwars door je buik naar links. Die bocht, de flexura hepatica, zit precies onder je ribbenboog rechts.
Je middenrif ligt als een koepel over al deze organen heen. Het is de grens tussen je borstkas en je buik. Aan de rechterkant hecht het middenrif aan je onderste ribben, precies boven je lever.
Doordat alles zo dicht op elkaar zit, kan spanning of druk op één plek pijn geven die je ervaart als pijn onder je ribben rechts. Een volle darm drukt tegen je ribbenboog. Een verkrampt middenrif trekt aan je ribben. Een stijve rug laat je ribben niet goed bewegen.
ACNES: pijn in de buikwand
Er is nog een mogelijkheid: ACNES (Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome). Dit is een aandoening waarbij een zenuw in je buikwand bekneld raakt. Je voelt dan een scherpe, stekende pijn op één specifieke plek in je bovenbuik, vaak net onder je ribbenboog. De pijn kan verergeren bij bewegen of aanraken. ACNES wordt vaak over het hoofd gezien, omdat artsen eerst denken aan organen in plaats van de buikwand zelf.
Stress en je darmen: de invloed op je klachten
Stress heeft een enorme invloed op je spijsvertering en je middenrif. Bij stress maak je cortisol en adrenaline aan. Deze hormonen zetten je lijf in de actiestand. Je spijsvertering vertraagt. Je darmen worden trager, waardoor gas en ontlasting langer blijven zitten. Dit geeft druk en pijn.
Tegelijkertijd ga je bij stress vaak anders ademen. Hoger, sneller, oppervlakkiger. Je middenrif wordt gespannen en kan verkrampen. Dit geeft extra druk en spanning rechts onder je ribben.
Stress zorgt er ook voor dat je spieren en gewrichten stijver worden. Je rug wordt stijf, je ribben bewegen minder soepel. Alles zit vast. En dat voel je als pijn.
Onze ervaring: vaak een combinatie
In onze praktijk zien we dat pijn rechts onder de ribben vaak niet maar één oorzaak heeft. Het is meestal een combinatie. Een stijve rug, een verkrampt middenrif, een trage darm door stress en misschien ook nog spanning in je buikwand. Alles versterkt elkaar.
Daarom kijken wij altijd naar het gehele plaatje. Hoe adem je? Hoe beweegt je rug? Hoe is je spijsvertering? Wat speelt er in je leven? Pas als we alles zien, kunnen we de kern vinden en aanpakken.
Wat kun je zelf doen?
Er is gelukkig veel wat je zelf kunt doen om de pijn onder je ribben rechts te verminderen:
🫁 Adem naar je buik
Leer weer rustig en diep ademen naar je onderbuik. Dit ontspant je middenrif en helpt je darmen beter te werken.
🤸 Beweeg je rug
Rek, strek en draai je bovenrug en onderrug. Zorg dat je ribben weer soepel kunnen bewegen.
🥗 Ondersteun je spijsvertering
Eet rustiger, kauw goed, drink voldoende water. Vermijd voeding die veel gas geeft als je hier last van hebt.
🌿 Verminder stress
Zoek manieren om tot rust te komen. Wandelen, yoga, natuur, ademhaling. Alles wat jou helpt ontspannen.
Zoek hulp als het niet lukt
Lukt het niet om de pijn zelf onder controle te krijgen? Of wil je weten wat precies de oorzaak is bij jou? Je bent welkom in onze praktijk. Wij kijken naar je rug, je middenrif, je ademhaling en je hele verhaal. Samen vinden we wat jij nodig hebt om je weer beter te voelen 🌿
Bronnen en wetenschappelijke verdiepende literatuur: syndroom van Tietze en pijn onder de ribben rechts.
Shaballout N, Aloumar A, Manuel J, May M, Beissner F. Lateralization and Bodily Patterns of Segmental Signs and Spontaneous Pain in Acute Visceral Disease: Observational Study. J Med Internet Res. 2021 Aug 27;23(8):e27247. doi: 10.2196/27247. PMID: 34448718; PMCID: PMC8459716.
Roldan CJ, Huh BK. Iliocostalis Thoracis-Lumborum Myofascial Pain: Reviewing a Subgroup of a Prospective, Randomized, Blinded Trial. A Challenging Diagnosis with Clinical Implications. Pain Physician. 2016 Jul;19(6):363-72. PMID: 27454266.
Jacobs MLYE, Janssen L, Stassen LPS, Scheltinga MRM, Roumen RMH. Visceral symptoms in patients with anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES): expression of viscerosomatic reflexes? Hernia. 2024 Feb;28(1):127-134. doi: 10.1007/s10029-023-02827-7. Epub 2023 Jul 1. PMID: 37393208; PMCID: PMC10891241.
Gay T, Olympia RP. Distress in My Chest: The Approach to a Student Presenting With "Chest Pain". NASN Sch Nurse. 2018 Nov;33(6):366-371. doi: 10.1177/1942602X18789257. Epub 2018 Aug 3. PMID: 30073918.
Sik EC, Batt ME, Heslop LM. Atypical chest pain in athletes. Curr Sports Med Rep. 2009 Mar-Apr;8(2):52-8. doi: 10.1249/jsr.0b013e31819c7d01. PMID: 19280769.
Huis In 't Veld MA, Cullen L, Mahler SA, Backus BE, Dezman ZDW, Mattu A. The Fast and the Furious: Low-Risk Chest Pain and the Rapid Rule-Out Protocol. West J Emerg Med. 2017 Apr;18(3):474-478. doi: 10.5811/westjem.2016.12.32676. Epub 2017 Feb 27. PMID: 28435499; PMCID: PMC5391898.
Briggs LA. Deciphering chest pain in women. Nurse Pract. 2018 Apr 19;43(4):25-33. doi: 10.1097/01.NPR.0000531071.96311.9f. PMID: 29557896.
Johnson N, Siew S, Black S. Women in pain medicine. Br J Anaesth. 2023 Nov;131(5):801-804. doi: 10.1016/j.bja.2023.06.043. Epub 2023 Jul 11. PMID: 37442726.
Safdar B, D'Onofrio G. Women and Chest Pain: Recognizing the Different Faces of Angina in the Emergency Department. Yale J Biol Med. 2016 Jun 27;89(2):227-38. PMID: 27354848; PMCID: PMC4918863.
Kaur G, Oliveira-Gomes D, Rivera FB, Gulati M. Chest Pain in Women: Considerations From the 2021 AHA/ACC Chest Pain Guideline. Curr Probl Cardiol. 2023 Jul;48(7):101697. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.101697. Epub 2023 Mar 14. PMID: 36921653.
McCann GP, Gulsin GS. Precision Diagnostics for Chest Pain in Women: Time to Give Stress CMR a Spin? JACC Cardiovasc Imaging. 2023 Jun;16(6):765-767. doi: 10.1016/j.jcmg.2023.01.003. Epub 2023 Feb 22. PMID: 36883524.
Sullivan AK, Holdright DR, Wright CA, Sparrow JL, Cunningham D, Fox KM. Chest pain in women: clinical, investigative, and prognostic features. BMJ. 1994 Apr 2;308(6933):883-6. doi: 10.1136/bmj.308.6933.883. PMID: 8173366; PMCID: PMC2539855.
Lenert ME, Avona A, Garner KM, Barron LR, Burton MD. Sensory Neurons, Neuroimmunity, and Pain Modulation by Sex Hormones. Endocrinology. 2021 Aug 1;162(8):bqab109. doi: 10.1210/endocr/bqab109. PMID: 34049389; PMCID: PMC8237991.
Athnaiel O, Cantillo S, Paredes S, Knezevic NN. The Role of Sex Hormones in Pain-Related Conditions. Int J Mol Sci. 2023 Jan 18;24(3):1866. doi: 10.3390/ijms24031866. PMID: 36768188; PMCID: PMC9915903.
Kifle ZD, Tian J, Aitken D, Melton PE, Cicuttini F, Jones G, Pan F. Associations between endogenous sex hormones and multisite chronic musculoskeletal pain. Br J Anaesth. 2025 Mar;134(3):793-803. doi: 10.1016/j.bja.2024.11.021. Epub 2024 Dec 19. PMID: 39706703; PMCID: PMC11867097.
Wankhar D, Prabu Kumar A, Vijayakumar V, A V, Balakrishnan A, Ravi P, Rudra B, K M. Effect of Meditation, Mindfulness-Based Stress Reduction, and Relaxation Techniques as Mind-Body Medicine Practices to Reduce Blood Pressure in Cardiac Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024 Apr 17;16(4):e58434. doi: 10.7759/cureus.58434. PMID: 38765359; PMCID: PMC11099499.
Biltz RG, Sawicki CM, Sheridan JF, Godbout JP. The neuroimmunology of social-stress-induced sensitization. Nat Immunol. 2022 Nov;23(11):1527-1535. doi: 10.1038/s41590-022-01321-z. Epub 2022 Nov 11. PMID: 36369271; PMCID: PMC10000282.
Miller GE, Chen E, Sze J, Marin T, Arevalo JM, Doll R, Ma R, Cole SW. A functional genomic fingerprint of chronic stress in humans: blunted glucocorticoid and increased NF-kappaB signaling. Biol Psychiatry. 2008 Aug 15;64(4):266-72. doi: 10.1016/j.biopsych.2008.03.017. Epub 2008 Apr 28. PMID: 18440494; PMCID: PMC2581622.
Sapolsky RM, Krey LC, McEwen BS. The neuroendocrinology of stress and aging: the glucocorticoid cascade hypothesis. Endocr Rev. 1986 Aug;7(3):284-301. doi: 10.1210/edrv-7-3-284. PMID: 3527687.
Kassab M, Katyal A, Franciosi S, Sanatani S. Chest Pain in Children: Is It Another "Growing Pain"? Paediatr Neonatal Pain. 2025 Mar 24;7(1):e70003. doi: 10.1002/pne2.70003. PMID: 40134780; PMCID: PMC11933443.
Seng JJB, Kho ZC, Kaur N. Premature Calcification of Costochondral Cartilage: A Scoping Review of the Literature. Cureus. 2024 Dec 8;16(12):e75328. doi: 10.7759/cureus.75328. PMID: 39776747; PMCID: PMC11706305.
Rokicki W, Rokicki M, Rydel M. What do we know about Tietze's syndrome? Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2018 Sep;15(3):180-182. doi: 10.5114/kitp.2018.78443. Epub 2018 Sep 24. PMID: 30310397; PMCID: PMC6180027.
Ayloo A, Cvengros T, Marella S. Evaluation and treatment of musculoskeletal chest pain. Prim Care. 2013 Dec;40(4):863-87, viii. doi: 10.1016/j.pop.2013.08.007. PMID: 24209723.
Proulx AM, Zryd TW. Costochondritis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2009 Sep 15;80(6):617-20. PMID: 19817327.
Mott T, Jones G, Roman K. Costochondritis: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2021 Jul 1;104(1):73-78. PMID: 34264599.
Barranco-Trabi J, Mank V, Roberts J, Newman DP. Atypical Costochondritis: Complete Resolution of Symptoms After Rib Manipulation and Soft Tissue Mobilization. Cureus. 2021 Apr 8;13(4):e14369. doi: 10.7759/cureus.14369. PMID: 33976991; PMCID: PMC8106472.
Schumann JA, Sood T, Parente JJ. Costochondritis. 2024 Apr 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 30422526.
Rushton S, Carman MJ. Chest Pain: If It Is Not the Heart, What Is It? Nurs Clin North Am. 2018 Sep;53(3):421-431. doi: 10.1016/j.cnur.2018.04.009. Epub 2018 Jul 11. PMID: 30100007.
Rabey, M, 2008, Costochondritis: Are the symptoms and signs due to neurogenic inflammation. Two cases that responded to manual therapy directed towards posterior spinal structures, Manual Therapie 13, 82-86
Chest Pain in Focal Musculoskeletal Disorders, Mette Jensen Stochkendahl, MSca,b,*, Henrik Wulff Christensen, DC, MD, PhDb
Grindstaff T, Treatment of a female collegiate rower withcostochondritis: a case report, Curry School of Education and Department of Athletics, University of Virginia, USA
Inoue K, Minamino T. How to Approach Patients with Acute Chest Pain. Rev Cardiovasc Med. 2024 Aug 22;25(8):302. doi: 10.31083/j.rcm2508302. PMID: 39228492; PMCID: PMC11366986.
Jones DB, Abbott BG. Which Test is Best for Pain in the Chest? R I Med J (2013). 2025 Feb 3;108(2):16-22. PMID: 39878658.
Mohammad S, Chandio B, Soomro AA, Lakho S, Ali Z, Ali Soomro Z, Shaukat F. Depression and Anxiety in Patients with Gastroesophageal Reflux Disorder With and Without Chest Pain. Cureus. 2019 Nov 8;11(11):e6103. doi: 10.7759/cureus.6103. Erratum in: Cureus. 2019 Dec 10;11(12):c25. doi: 10.7759/cureus.c25. PMID: 31763106; PMCID: PMC6858267.
Boules M, Michael M, Chang J, Vrooman B, Kroh M, Rizk M. Not all abdominal pain is gastrointestinal. Cleve Clin J Med. 2016 Jan;83(1):29-35. doi: 10.3949/ccjm.83a.14082. PMID: 26760520.
Ikehira H, Kinjo M, Nagase Y, Aoki T, Ito H. Acute pan-costochondritis demonstrated by gallium scintigraphy. Br J Radiol. 1999 Feb;72(854):210-11. doi: 10.1259/bjr.72.854.10365077. PMID: 10365077.
Talucci RC, Webb WR. Costal chondritis: the costal arch. Ann Thorac Surg. 1983 Mar;35(3):318-21. doi: 10.1016/s0003-4975(10)61566-4. PMID: 6830368.
Rumball JS, Lebrun CM, Di Ciacca SR, Orlando K. Rowing injuries. Sports Med. 2005;35(6):537-55. doi: 10.2165/00007256-200535060-00005. PMID: 15974636.
Zhao Y, Gu Y, Zhang B. Associations of triglyceride-glucose (TyG) index with chest pain incidence and mortality among the U.S. population. Cardiovasc Diabetol. 2024 Mar 30;23(1):111. doi: 10.1186/s12933-024-02209-y. PMID: 38555461; PMCID: PMC10981836.
Carmody C, Ogawa-Wong AN, Martin C, Luongo C, Zuidwijk M, Sager B, Petersen T, Roginski Guetter A, Janssen R, Wu EY, Bogaards S, Neumann NM, Hau K, Marsili A, Boelen A, Silva JE, Dentice M, Salvatore D, Wagers AJ, Larsen PR, Simonides WS, Zavacki AM. A Global Loss of Dio2 Leads to Unexpected Changes in Function and Fiber Types of Slow Skeletal Muscle in Male Mice. Endocrinology. 2019 May 1;160(5):1205-1222. doi: 10.1210/en.2019-00088. PMID: 30951174; PMCID: PMC6482039.
Oliveira TS, Santos AT, Andrade CBV, Silva JD, Blanco N, Rocha NN, Woyames J, Silva PL, Rocco PRM, da-Silva WS, Ortiga-Carvalho TM, Bloise FF. Sepsis Disrupts Mitochondrial Function and Diaphragm Morphology. Front Physiol. 2021 Sep 7;12:704044. doi: 10.3389/fphys.2021.704044. PMID: 34557108; PMCID: PMC8452856.
Bloise FF, Santos AT, de Brito J, de Andrade CBV, Oliveira TS, de Souza AFP, Fontes KN, Silva JD, Blanco N, Silva PL, Rocco PRM, Fliers E, Boelen A, da-Silva WS, Ortiga-Carvalho TM. Sepsis Impairs Thyroid Hormone Signaling and Mitochondrial Function in the Mouse Diaphragm. Thyroid. 2020 Jul;30(7):1079-1090. doi: 10.1089/thy.2019.0124. Epub 2020 Apr 24. PMID: 32200709.
Bloise FF, van der Spek AH, Surovtseva OV, Ortiga-Carvalho TM, Fliers E, Boelen A. Differential Effects of Sepsis and Chronic Inflammation on Diaphragm Muscle Fiber Type, Thyroid Hormone Metabolism, and Mitochondrial Function. Thyroid. 2016 Apr;26(4):600-9. doi: 10.1089/thy.2015.0536. Epub 2016 Mar 16. PMID: 26892873.
Bloise, Flavia & Van der Spek, Anne & Surovtseva, Olga & Ortiga, Tania & Fliers, Eric & Boelen, Anita. (2016). Differential Effects of Sepsis and Chronic Inflammation on Diaphragm Muscle Fiber Type, Thyroid Hormone Metabolism, and Mitochondrial Function. Thyroid. 26. 10.1089/thy.2015.0536.
Pratka HW, Martinez M. Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome Presenting as Chronic Abdominal Pain. Cureus. 2024 Dec 1;16(12):e74921. doi: 10.7759/cureus.74921. PMID: 39742162; PMCID: PMC11687920.
Berhanu MT, Kebede MA, Tessfaw AT, Tekle AB, Birhanu AM, Deresa MT. A 26 years old primigravida woman presented with abdominal cutaneous entrapment syndrome: a case report. Int J Emerg Med. 2024 Sep 27;17(1):124. doi: 10.1186/s12245-024-00720-3. PMID: 39333848; PMCID: PMC11438119.
Kano Y, Komagamine J, Murata K. A cross-sectional study of anterior cutaneous nerve entrapment syndrome at a Japanese emergency department. J Gen Fam Med. 2024 Jul 3;25(6):317-323. doi: 10.1002/jgf2.715. PMID: 39554294; PMCID: PMC11565070.
Jacobs MLYE, Ten Have T, Schaap L, Scheltinga MRM, Roumen RMH. A positive scratch collapse test in anterior cutaneous nerve entrapment syndrome indicates its neuropathic character. Scand J Pain. 2024 Aug 27;24(1). doi: 10.1515/sjpain-2024-0026. PMID: 39215453.
Nakamura T, Iio K, Akahoshi S, Hagiwara Y, Tomita H, Hataya H, Morikawa Y. Characteristics of children presenting to the emergency department with anterior cutaneous nerve entrapment syndrome. Pediatr Int. 2025 Jan-Dec;67(1):e70102. doi: 10.1111/ped.70102. PMID: 40444542; PMCID: PMC12123555.
Jacobs MLYE, Janssen L, Stassen LPS, Scheltinga MRM, Roumen RMH. Visceral symptoms in patients with anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES): expression of viscerosomatic reflexes? Hernia. 2024 Feb;28(1):127-134. doi: 10.1007/s10029-023-02827-7. Epub 2023 Jul 1. PMID: 37393208; PMCID: PMC10891241.
Maatman RC, Papen-Botterhuis NE, Scheltinga MRM, Roumen RMH. Lateral Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome (LACNES): A previously unrecognized cause of intractable flank pain. Scand J Pain. 2017 Oct;17:211-217. doi: 10.1016/j.sjpain.2017.10.007. Epub 2017 Nov 5. PMID: 29111493.
Markus J, Sibbing IC, Ket JCF, de Jong JR, de Beer SA, Gorter RR. Treatment strategies for anterior cutaneous nerve entrapment syndrome in children: A systematic review. J Pediatr Surg. 2021 Mar;56(3):605-613. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.05.014. Epub 2020 May 16. PMID: 32553455.
